Назад к списку

Как поставить диагноз "болезнь Паркинсона"?

На приеме пациенты часто не верят поставленному им впервые диагнозу. В этом посте я расскажу, на основании чего ставится диагноз "болезнь Паркинсона". 

Итак. В первую очередь


 нужно удостовериться, что у пациента есть синдром паркинсонизма

Для этого необходимо сочетание: 

  • ГИПОКИНЕЗИИ (замедленности движений) 
  • и как минимум ОДНОГО из трех следующих симптомов: тремора покоя (дрожания руки или ноги), мышечной ригидности (скованности) или постуральных нарушений (неустойчивости при ходьбе и стремлении к падениям). 
Только на основании наличия двух (из перечисленных выше) признаков можно поставить СИНДРОМАЛЬНЫЙ диагноз – синдром паркинсонизма. Это диагноз – КЛИНИЧЕСКИЙ (т.е. ставится на основании клинического мышления врача).

Следующий этап: критерии исключения (на этом этапе необходим тщательный сбор анамнеза – истории заболевания – и дополнительные методы исследования). 

Кратко: у пациента НЕТ болезни Паркинсона, если у него доказано наличие: 

  •  повторных инсультов в анамнезе со ступенеобразным прогрессированием симптомов паркинсонизма; 
  • повторных черепно-мозговые травм в анамнезе; 
  • энцефалита в анамнезе; 
  • окулогирных кризов; 
  • лечение нейролептиками на момент появления симптомов; 
  • семейного характера заболевания (более 1 родственника с аналогичным заболеванием); 
  • длительной ремиссии; 
  • строго односторонней симптоматики более 3 лет; 
  • паралича взора вниз; 
  • ранней быстро прогрессирующей вегетативной недостаточности; 
  • мозжечковых знаков; 
  • рано развивающейся деменции с нарушениями памяти, речи, праксиса; 
  • симптома Бабинского; 
  • атрофии мозжечка или сообщающейся гидроцефалии на компьютерной томографии; 
  • отсутствие реакции на высокие дозы леводопы (при исключении мальабсорбции); 
  • контакта с токсическими веществами, вызывающими паркинсонизм.

 И третий этап: критерии ПОДТВЕРЖДЕНИЯ (не менее трех из перечисленных ниже) 

  •  одностороннее начало; 
  • тремор покоя; 
  • прогрессирующее течение; 
  • сохранение асимметрии симптоматики с преобладанием на первоначально вовлеченной стороне; 
  • высокая эффективность препаратов леводопы (уменьшение симптомов на 70% и более); 
  • выраженные хореиформные дискинезии, индуцированные леводопой; 
  • сохранение реакции на леводопу в течение 5 лет и более; 
  • продолжительность заболевания в течение 10 лет и более. 

Некоторые критерии сейчас подвергаются изменениям в мировом неврологическом сообществе, однако суть остается прежней: чтобы поставить диагноз «болезнь Паркинсона», необходимо, чтобы были соблюдены все ТРИ этапа постановки диагноза.

 Поэтому, если у Вас изолированно дрожат руки (или даже одна рука) без каких-либо дополнительных симптомов, или заболевание развивается после токсического действия каких-либо лекарственных средств, скорее всего, болезни Паркинсона у вас нет.
Будьте здоровы!