На приеме пациенты часто не верят поставленному им впервые диагнозу. В этом посте я расскажу, на основании чего ставится диагноз "болезнь Паркинсона".
Итак. В первую очередь
нужно удостовериться, что у пациента есть синдром паркинсонизма.
Для этого необходимо сочетание:
- ГИПОКИНЕЗИИ (замедленности движений)
- и как минимум ОДНОГО из трех следующих симптомов: тремора покоя (дрожания руки или ноги), мышечной ригидности (скованности) или постуральных нарушений (неустойчивости при ходьбе и стремлении к падениям).
Только на основании наличия двух (из перечисленных выше) признаков можно поставить СИНДРОМАЛЬНЫЙ диагноз – синдром паркинсонизма. Это диагноз – КЛИНИЧЕСКИЙ (т.е. ставится на основании клинического мышления врача).
Следующий этап: критерии исключения (на этом этапе необходим тщательный сбор анамнеза – истории заболевания – и дополнительные методы исследования).
Кратко: у пациента НЕТ болезни Паркинсона, если у него доказано наличие:
- повторных инсультов в анамнезе со ступенеобразным прогрессированием симптомов паркинсонизма;
- повторных черепно-мозговые травм в анамнезе;
- энцефалита в анамнезе;
- окулогирных кризов;
- лечение нейролептиками на момент появления симптомов;
- семейного характера заболевания (более 1 родственника с аналогичным заболеванием);
- длительной ремиссии;
- строго односторонней симптоматики более 3 лет;
- паралича взора вниз;
- ранней быстро прогрессирующей вегетативной недостаточности;
- мозжечковых знаков;
- рано развивающейся деменции с нарушениями памяти, речи, праксиса;
- симптома Бабинского;
- атрофии мозжечка или сообщающейся гидроцефалии на компьютерной томографии;
- отсутствие реакции на высокие дозы леводопы (при исключении мальабсорбции);
- контакта с токсическими веществами, вызывающими паркинсонизм.
И третий этап: критерии ПОДТВЕРЖДЕНИЯ (не менее трех из перечисленных ниже)
- одностороннее начало;
- тремор покоя;
- прогрессирующее течение;
- сохранение асимметрии симптоматики с преобладанием на первоначально вовлеченной стороне;
- высокая эффективность препаратов леводопы (уменьшение симптомов на 70% и более);
- выраженные хореиформные дискинезии, индуцированные леводопой;
- сохранение реакции на леводопу в течение 5 лет и более;
- продолжительность заболевания в течение 10 лет и более.
Некоторые критерии сейчас подвергаются изменениям в мировом неврологическом сообществе, однако суть остается прежней: чтобы поставить диагноз «болезнь Паркинсона», необходимо, чтобы были соблюдены все ТРИ этапа постановки диагноза.