YouTube-канал для вас!

Здравствуйте! 
С радостью делюсь с Вами хорошей новостью - на канале YouTube вас уже больше целой тысячи! Я очень благодарна вам за доверие! И по-прежнему считаю своей миссией - повышение информированности и медицинской грамотности пациентов с болезнью Паркинсона, их родственников и опекунов. Именно поэтому формат небольших видео-уроков на такой доступной для большинства платформе, как YouTube, - теперь в приоритете для меня. Сейчас я в процессе загрузки на канал серии роликов про основные противопаркинсонические препараты (ссылка находится по кнопочке слева). Хотя у меня есть и обучающий платный онлайн-курс (также по кнопочке слева)  для "продвинутых" пациентов, подавляющая часть информации находится в широком доступе. Добро пожаловать на наш уютный YouTube канал. Буду благодарна за обратную связь, за ваши пожелания и рекомендации к следующим роликам (в комментариях там же, на канале).
Спасибо! и здоровья вам! 
Читать дальше

Апрель - месяц осведомленности о болезни Паркинсона!

         Добрый день! Апрель – Международный месяц осведомленности о болезни Паркинсона.В прошлом году мы проводили наш Первый бесплатный марафон в сети Инстаграм, и он пришёлся на начало всеобщего карантина. Тогда я получила очень много откликов с благодарностями от пациентов и от их родственников.К сожалению, тогда Инстаграм ещё не умел сохранять прямые эфиры в IGTV, и большая часть информации сохранилась только в информационных постах Инстаграм. 
        В 2021 года мы повторим наш супер полезный марафон на двух площадках - Инстаграм и YouTube. Рассмотрим особенности клинического состояния при БП, все наиболее значимые для пациентов симптомы 
        Что будет: 
 🔷 10 постов на определённую тему 
🔷 10 прямых эфиров по следам постов 
🔷 Записи эфиров частично будут сохранены в IGTV и на YouTube 
🔷 Как и в марафоне по эссенциальному тремор (март 2021) будет система с баллами 
🔷 Несколько победителей и призы (моя консультация, книга "Поговорим о болезни Паркинсона", мой гайд по БП). 
        Что нужно, чтобы получить призы? 
 ✔️ Подписаться на мой YouTube канал 
✔️ Зарабатывать баллы (в этот раз засчитываются только 1 комментарий и 1 лайк на 1 пост - участвовать будет легче) 
✔️ Смотреть эфиры и получать полезную информацию 
 Какие темы будем обсуждать: 
Неравномерное действие препаратов 
Нарушения ходьбы 
Низкое/высокое давление 
Болевой синдром 
Психотические нарушения (галлюцинации, бред) с психиатром 
Деменция и снижение памяти 
Медикаментозная терапия (планирую сделать отдельные эфиры по каждому препарату - только для YouTube) 
Хирургическое лечение 
Реабилитация и качество жизни 
              Всем добро пожаловать!  
Читать дальше

Головокружение при болезни Паркинсона

   Часто на приеме пациенты с болезнью Паркинсона жалуются на головокружение. Однако не всё так просто. На самом деле в неврологии различают два вида головокружения: 

    1️⃣ Системное/вестибулярное/вращательное (вертиго) - такое, при котором есть ощущение вращения (тела или предметов вокруг). Всегда тяжело переносится. Причины - поражение вестибулярной системы (инсульт, ЛОР-патология - отит, ДППГ и др). 
    ❗Если появилось такое головокружение (впервые/повторно) - обязательно обратиться к врачу! 
   2️⃣ Несистемное - НЕТ ощущения вращения. Но есть ощущение неустойчивости, тумана, киселя в голове, "предобморочное состояние", "плыву по полу" и т.д. Почти всегда при болезни Паркинсона бывает именно НЕСИСТЕМНОЕ головокружение. 
    ❗Часто под этим термином пациенты имеют в виду постуральную неустойчивость - нарушение равновесия из-за ослабления стабилизирующих рефлексов, согбенной позы. Чтобы её уменьшить, нужно: 
✳️ скорректировать схему приема противопаркиснонических препаратов (для уменьшения OFF-периода)
✳️ ходить не торопясь, выверяя каждый шаг, возможно, с использованием ближайших подручных средств (поручни, спинки мебели, двери), трости или ходунки 
✳️ чаще напоминать себе "не сутулиться" 
✳️ носить заплечные рюкзаки, корректор осанки и тд. 
       Дополнительно при наличии НЕСИСТЕМНОГО головокружения БП нужно проверить: 
 ✔️ Артериальное давление в течение дня - дневник давления в течения дня (несколько дней) или, в идеале, СМАД = суточное мониторирование артериального давления. Гипотензия - один из частых немоторных симптомов БП - особенно ортостатическая (при вертикализации) и постпрандиальная (после еды). Методы коррекции мы рассматривали в ранних статьях. 
 ✔️ ЭКГ (ритм сердца), ОАК (анемия?), работу щитовидной железы, уровень вит Д в крови (возможно, что-то ещё по результатам осмотра) 
 ✔️ Нередкий вид головокружения при БП - ПППГ, пароксизмальное постурально-перцептивное головокружение. Это вариант психогенного (не психичиеского!!) расстройства, часто сочетающееся с повышенной тревогой/депрессией. Лечение ПППГ - только антидепрессанты. 
    Я очень надеюсь, что теперь стало немного легче разбираться и понимать, что головокружение бывает разное и по разным причинам. Здоровья вам!
Читать дальше

Питание и диета при болезни Паркинсона

     При болезни Паркинсона никакой специальной диеты придерживаться не нужно. Но, согласно последним рекомендациям, - пациентам с БП необходимо СБАЛАНСИРОВАННОЕ питание, включающее, в первую очередь, белки, фрукты, овощи и полезные жиры (омега3) - орехи, авокадо, оливковое масло. 
    В каждом приёме пищи важно соблюдать принцип ИДЕАЛЬНОЙ тарелки. Её состав: 50% клетчатки, 25% белка, 25% сложных углеводов.
    Поможет в устранении запоров - приём минеральной воды с высоким содержанием магния, с утра на голодный желудок (нужно смотреть состав, обычно высоким содержанием считается более 1000 мг/л). А вот приём с этой же целью - для лечения и профилактики запоров - любого растительного масла (оливкового, льняного, тыквенного и других) с утра и, особенно, натощак – нежелательно. Ведь это может спровоцировать обострение заболеваний желчного пузыря и панкреатита. Кроме того, при выраженных запорах можно и нужно добавлять послабляющие продукты: свекла, сливы, абрикосы, молочнокислые, злаковые и др. 
     Белок в еде пациентам с болезнью Паркинсона обязательно нужно включать в ежедневный рацион. Ибо при недостаточности белка в питании может развиться астения, слабость, утомляемость – симптомы, которые и без этого присутствуют у пациента БП.  Помним, что препараты леводопы (мадопар, наком, сталево, синдопа, тидомет форте) нужно принимать за 40-60 минут ДО или через 1,5-2 часа ПОСЛЕ белковой пищи. И лучше пить леводопу между приемами белка.
    Необходимый объём выпиваемой жидкости - из расчёта 30 мл на 1 кг массы тела (если весим 50 кг - нужно выпивать 1,5 л/сут). Помним, что если пить мало – есть риск усиления эндогенной интоксикации и общего ухудшения самочувствия. 
    Также есть определенные продукты, которые очень полезны именно пациенту с БП. Мы про них уже говорили раньше, теперь ситуация немного обновилась. Например, кофе - очень полезный продукт при БП. По последним данным – существует обратная связь между употреблением кофе с кофеином и развитием болезни Паркинсона – то есть СНИЖЕНИЕ риска от употребления кофе. А вот кофе БЕЗ кофеина никак не влияет на развитие БП. Кроме того, 1-3 чашки по 150 мл улучшает внимание и облегчает процесс запоминания; поднимает давление - особенно важно при гипотензии 
   Полезны при БП также апельсины и все цитрусовые, сладкий перец - содержат аскорбиновую кислоту (витамин С - один из лучших природных антиоксидантов, что, возможно замедляет прогрессирование БП. Красная рыба - сожержит омега3, обладает противовоспалительным эффектом (в т.ч. действуют на нейровоспаление - один из механизмов БП). Клюква и черника - кладезь природных антиоксидантов и противовоспалительных агентов;  сливы - содержат вит Е (ещё один мощный антиоксидант). Кабачок, тыква и др. - большое количество растительной клетчатки, нормализующей деятельность кишечника. Стручковые бобы (фасоль, горох, соя) богаты природным дофамином. Даже леводопу впервые выделили именно из фасоли. Однако их употребление вместе с препаратами ЛД чревато передозировкой (в первую очередь, просто потому что дозу не определить). 
    Вспомним небольшой список нежелательных продуктов (которые можно, но в ограниченных количествах при БП). Это красное мясо, содержащеет большое количество железа, избыток которого на ранних стадиях БП оказывает повреждающее действие на нейроны и ускоряет появление симптомов БП. Это сладости (простые углеводы), выпечка (за счет содержания жира и простых углеводов), снэки (чипсы, сухарики), газировки и готовые продукты (сосиски, колбасы). 
     Более подробно - в новом видео на YouTube-канале, где мы говорим с врачом-диетологом Элиной Борхановой. Ссылка https://youtu.be/DvaRwYK26dI (или активная кнопочка на главной странице).     
     Соблюдая небольшие правила в приеме пищи и своем питании - можно на долгие годы сохранить свое здоровье и хорошее самочувствие. Здоровья Вам! 
Читать дальше

Операция при болезни Паркинсона

       Говорю "операция" - подразумеваю "глубинная стимуляция мозга" или deep brain stimalation, эффективный метод терапии всех основных симптомов болезни Паркинсона (гипокинезии, тремора, ригидности), а также осложнений длительной леводопа-терапии (моторных флуктуаций и дискинезий).
        Важно помнить, что операция не излечивает болезнь совсем, НО может значительно уменьшить симптомы, улучшить движения в целом, уменьшить количество принимаемых лекарств.⠀⠀⠀⠀⠀⠀
⠀⠀⠀ ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ СТИМУЛЯЦИИ:
 🔸Сильный тремор с одной стороны 
🔸Короткое действие препаратов леводопы – ориентировочно менее 2 часов (при этом действие леводопы должно быть хорошим и достаточным в период «включения»)⠀⠀⠀⠀⠀
⠀⠀⠀⠀Чтобы операция прошла максимально безопасно и эффективно, важно четко соблюдать критерии отбора: 
🔶Длительность БП не меньше 5 лет 
🔶Стадия по Хен-Яру не ниже 3 
🔶Высокая эффективность леводопы 
🔶Высокая степень повседневной активности в период «включения» 
🔶Нет выраженных когнитивных и психотических нарушений (деменция, депрессия) 
🔶Сохранный головной мозг на МРТ 
         Важно - при других заболеваниях, протекающих с синдромом паркинсонизма (МСА, ПНП и др.), операция противопоказана.⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀             Главное противопоказание - когнитивный дефицит⠀⠀⠀⠀
⠀⠀⠀❗Операция бесплатная для жителей РФ (проводится по федеральным квотам).
         Более подробно - смотрите в моем видео по ссылке на главной странице. Здоровья Вам!!⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ 
Читать дальше

Импульсивно-компульсивные расстройства при БП

          Импульсивно-компульсивные расстройства (ИКР) редко встречается при болезни Паркинсона, и еще реже выявляется пациентами и их родственниками как симптом заболевания. Гораздо чаще это представляется как нарушение поведения или изменения характера. Между тем, ИКР - это чаще всего осложнение противопаркинсонической терапии, и при правильной коррекции семы - от неприятных последствий можно уйти.
         Итак, ИКР – это состояние, когда возникают навязчивые мысли или побуждения к выполнению каких-либо чрезмерных или опасных действий при БП. 
       Виды нарушений: 
• Неконтролируемое пристрастие к азартным или видеоиграм (игромания) 
• Избыточный прием пищи (булимия) 
• Неконтролируемые покупки (шопинг) 
• Гиперсексуальность (от увеличения либидо до извращений и парафилий, несвойственных конкретному пациенту ранее) 
Пандинг - бесконечное выполнение одного и того же действия - перебирание бумаг, сортировка, изменение порядка 
          При этом – склонность к азартным играм, повышение либидо и покупки (наиболее часто встречающиеся расстройства) – в принципе свойственны и здоровым людям. Проблемой их делает необычная степень выраженности и высокая частота, когда пациент не может это контролировать и становится зависимым от данных нарушений. А сами эти пристрастия становятся дезадаптивными и вредными. Отличить ИКР от когнитивных нарушений (в рамках деменции, например) – можно по одному простому признаку. При ИКР пациент ЗНАЕТ, что его поведение приведет к неблагоприятным последствиям (для него самого, для семьи), но не может себя остановить. 
            Самое тяжелое нарушение из всех ИКР – дофаминовый дизрегуляционный синдром (ДДС). Пациент, чувствуя отличный эффект дофаминергичсеких препаратов (обычно леводопы), самостоятельно увеличивает себе дозу. В ожидании приема следующей дозы он пытается обосновать необходимость увеличения частоты приема препаратов, несмотря на удовлетворительную двигательную активность и появление выраженных дискинезий в период «включения». Доза многократно увеличивается по собственному желанию. Вмешательства и попытки родственников уменьшить дозы принимаемых препаратов приводят к тайному накоплению медикаментов. На пике действия препаратов отмечаются эйфория, осознание всемогущества, неуязвимости, неуместное веселье с перескакиванием с темы на тему, построение грандиозных планов. Отмена дофаминергических препаратов вызывает чувство уныния, дисфорию, усталость, ангедонию, апатию Неконтролируемый прием препаратов приводит к развитию тяжелых осложнений леводопа-терапии – лекарственным дискинезиям. 
            По сути, психическое состояние при ДДС очень напоминает наркозависимость. 
            Почему это плохо и нужно лечить? Потому что часто вызывает личные, семейные и социальные проблемы (например, игромания - к серьезным финансовым потерям, избыточный прием пищи – к набору веса). А в случае с ДДС – приводит к жизнеугрожающим состояниям. И, кстати, ДДС часто приходится лечить в стационарных условиях. 
            ИКР могут развиться у любого пациента с БП. Однако чаще всего они наблюдаются: 
•при приеме агонистов дофа-рецепторов (проноран, мирапекс, ропинирол), особенно в высоких дозах 
 •у пациентов - молодых активных ранее мужчин, склонных к риску, импульсивности 
 •при наличии у пациента ранее, например, злоупотребления алкоголем или особенностей характера (импульсивность, эмоциональность) 
•при большой длительности БП, раннем дебюте 
• реже - у пациентов до начала терапии или на фоне терапии другими ППС 
                Если вы подозреваете ИКР в вашей ситуации? Не скрывать это! Обязательно рассказать об этом лечащему врачу. Если сложно об этом говорить, можно написать об этом на бумаге и передать их на приеме. Как и при других проблемах, обращаться к врачу лучше в сопровождении супруга, ухаживающего лица или друга (преодолеть эти проблемы вдвоем будет легче). 
                 Поддается ли ИКР Лечению?Да! Это обязательно нужно лечить! 
 1. Постоянный самоконтроль 
 2.Поведенческие вмешательства (лишение кредитных и банковских карт и ограничение доступа к счету в случае азартных игр, ограничение использования Интернета, телевизора может помочь в некоторых случаях для гиперсексуальности и др). 
 3. Обязательное разъяснение необходимости соблюдения одинаковых временных интервалов между приемами лекарственных средств (АДР и леводопы). 
 4.Коррекция дозы ППС с паркинсонологом (возможно снижение дозы АДР или их отмена). Если ИКР не сильно выражены - при постепенном изменении схемы ППС можно избежать ухудшения двигательных симптомов. 
 5.Выявление и терапия депрессии, повышенной тревоги (если есть), в тяжелых случаях могут потребоваться атипичные нейролептики, или некоторые противодементные препараты (акатинол мемантин).
         Здоровья вам! 
Читать дальше

Артериальное давление при болезни Паркинсона

   Почему противопаркинсонические таблетки снижают давление при болезни Паркинсона? Что делать, если в течение дня давление низкое, а ночью и утром повышается? Почему кружится голова и предобморочное состояние, когда резко встаешь с кровати или стула? Знакомые вопросы, правда?
    Недавно мы вместе с моей коллегой из Екатеринбурга, кардиологом Анной Владимировной Исаевой провели совместный прямой эфир, где обсудили эти и множество других вопросов. Вот основные моменты, которые важно знать любому пациенту:
   ✔️ Если до дебюта БП пациент страдал гипертонической болезнью, то возможно, что на фоне приёма ППС цифры артериального давления будут снижаться 
   ✔️ НО! Даже на фоне нормальных цифр АД (в случае если раньше у пациента была ГБ) принимать антигипертензивные препараты НУЖНО. Ибо гипертонические болезнь - это не только высокие цифры АД, но и прогрессирующие изменения в органах (дилатация камер ЛЖ, эндотелиоз, фибрилляции и др) вследствие нарушения метаболизма нейрогормонов. И эти изменения МОЖНО и НУЖНО лечить антигипертензивными препаратами 
   ✔️ При склонности к гипотензии при этом - очень медленно, аккуратно титровать маленькими дозами 
   ✔️ "Мы лечим артериальную гипертензию не ради красивых цифр давления, а с целью предотвратить развитие органных осложнений"
   ✔️ Препараты первой линии: ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл, рамиприл) и/или сартаны (лозартан, валсартан) 
   ✔️ Препараты второй линии: антагонисты кальция (амлодипин, фелодипин) и тиазидные диуретики (гидрохлортиазид) 
   ✔️ При ночной гипертензии (очень часто при БП) - предпочтителен вечерний приём гипотензивных 
   ✔️ Предпочтение - препаратам СУТОЧНОГО действия (однократного приёма) 
   ✔️ Необходимый минимум диагностики при перепадах АД и частых гипертонических кризах: дневник самоконтроля АД (дважды в день 2 недели) + СМАД (суточное мониторирование АД, доступно платно в частных клиниках, в аренду на сутки) 
   ✔️ При гипотензии важна нутритивная поддержка, объем выпитой жидкости, тренировка вертикализации
    Весь эфир, с подробными объяснениями доступен в моем Youtube-канале по ссылке https://youtu.be/fOzg2nr7BYo  (скопировать и вставить в поиске типа Google или Yandex). Или по ссылке-кнопочке на главной странице
     Спасибо огромное нашему гостю за эфир. Здоровья вам!! 
Читать дальше

Онлайн-встреча для пациентов с деменцией и их родственников

        Здравствуйте! Приглашаю вас 16 июля в 13.00 (московское время) на онлайн-эфир в рамках Школы поддержки для ухаживающих за пациентами с деменцией. Во время эфира участники смогут задать вопросы об особенностях проявления болезни, о возможностях терапии, о необходимых мероприятиях по уходу за такими пациентами, о питании и правилах  личной гигиены. Эти знания смогут существенно облегчить жизнь как родственникам-опекунам, так и самим пациентам. 
         Встреча пройдет на ютуб-канале "Мемини" по ссылке: https://youtu.be/C-SmhMCe_1I  (прямая ссылка - кнопочка на главной странице).
         Обязательно присоединяйтесь и задавайте свои вопросы! Здоровья вам! 
Читать дальше

Нарушения ходьбы при болезни Паркинсона

     Добрый день! Выкладываю информацию с нашего марафон! Вся информация бесплатная и доступна здесь (вживую марафон проходил в моем аккаунте в Инстаграм, @nevrolog.parkinsonolog). В марафоне участвовало более 120 человек (это для меня немного неожиданно и очень приятно), 3 победителя получили свои призы. Спасибо вам за доверие! 
     Итак, нарушения ходьбы.При болезни Паркинсона встречаются 2 вида нарушений ходьбы: 
 1) Замедленная ходьба, с маленькими, семенящими шажками; движения рук при ходьбе обычно асимметричны и также замедлены, с меньшей амплитудой (руки как будто прилеплены к туловищу) 
 2) Эпизодически встречающиеся - 
• Замораживания (freezing): у 50% пациентов. Ситуация, когда пациент топчется на месте и не может сделать шаг. Ощущения, как будто ноги прилипли к земле, невозможно оторвать ногу от пола и сделать шаг. Часто приводит к падению. 
• Пропульсии - внезапные «убегания» вперед вследствие наклона, согбенности позы пациента; сложно остановиться, также частые падения в конце движения 
           Почему это происходит?Как и большинство двигательных симптомов при БП, нарушения ходьбы вызваны нарушением функций областей мозга, ответственных за плавность и целенаправленность движений.Застывания обычно происходят в нескольких случаях: 
✔️ В самом начале ходьбы или после небольшого отдыха (это называется при инициации шага) 
✔️ Во время ходьбы - при пересечении дверных проемов, при входе в лифт, на эскалатор, при поворотах (одна нога, обычно с первично пораженной стороны, отстает сзади) 
✔️ При волнении или ситуативном стрессе 
✔️ В период «выключения» (при наличии неравномерного эффекта противопаркинсонических препаратов)Пропульсии могут возникнуть в любое время. 
         Причина? Метафорично можно сказать, что пациент как бы догоняет свой центр тяжести, который не совпадает с физическим центром туловища при согбенной позе. 

      Застывания можно уменьшить САМОСТОЯТЕЛЬНО следующими способами (часто сами пациенты интуитивно и применяют эти лайфхаки, делясь ими с врачом на приеме): 
♦️Отметить, в каких ситуациях ходьба вызывает у вас трудности (повороты, первый шаг, при отвлечении внимания) 
♦️Заранее осознанно планировать свой первый шаг 
♦️Начало каждого шага – ногу поставить на ПЯТКУ, потом сделать шаг, на пятку 
♦️Иногда помогает в начале шага ногу развернуть коленом в сторону, и шагнуть 
♦️Важно поддерживать ритм ходьбы с помощью счета (раз-два, раз-два) или под ритмичную музыку, или под метроном 
♦️Визуальный контроль с помощью поперечных полосок (полосы цветного скотча на полу – у меня была пациентка, для которой супруг такой «зеброй» разлиновал основные маршруты передвижения по квартире) 
♦️Визуальный контроль с помощью особых ходунков (покажу в сторис) 
♦️Визуальный контроль с помощью партнерской или тандемной ходьбы (сбоку или впереди) 
           Чтобы уменьшить пропульсии – нужно выпрямить спину и переместить свой центр тяжести «внутрь» тела. Во время ходьбы следить за осанкой, симметрично размахивать руками.Очень помогает в этом скандинавская ходьба (дополнительная опора на руки и упражнение на плечевой пояс). Если чувствуете, что наклон туловища увеличивается и вас тянет вперед – остановитесь, выпрямитесь, а затем продолжите ходьбу.В любом случае, самое лучшее, что можно сделать, если вас настигло застывание, - перестать нервничать (это должны понимать и сопровождающие). Сделать вдох, успокоиться. И применить те из лайфхаков, которые помогают именно вам.
              Здоровья вам!!
Читать дальше

Бесплатный марафон Болезнь Паркинсона

           Апрель – не только месяц нерабочих дней.Апрель – международный месяц осведомленности о болезни Паркинсона.В апреле, в рамках бесплатного марафона, рассмотрим особенности клинического состояния при болезни Паркинсона, все наиболее значимые для пациентов симптомы. 
           Что будет: 
♦️10 постов на определённую тему 
♦️ 10 прямых эфиров по следам постов, с ответами на ваши вопросы 
           Темы постов (наиболее значимые симптомы) при БП, на мой взгляд, следующие: 
💧Нарушение ходьбы, застывания 
💧Депрессия, повышенная тревога 
💧Запоры 
💧Низкое давление, перепады давления 
💧Снижение памяти 
💧Галлюцинации, бредовые расстройства 
💧Нарушения сна (бессонница) 
💧Нарушения импульсного контроля (повышение либидо, азартные игры, шопингомания и др 
💧Неравномерное действие препаратов леводопы 
💧Дискинезии или судороги 
          Марафон будет проходить в моем аккаунте на платформе сайта www.instagram.com/nevrolog.parkinsonolog/
           И еще одна хорошая новость. Теперь абсолютно легально доступны мои онлайн-консультации, на базе нашего Клинического института неврологии и реабилитации Медстандарт. Онлайн-консультация особенно актуальна в условиях пандемии и всеобщего карантина, если вы по разным причинам не можете приехать ко мне лично:⠀ 
✔️ если вы живёте далеко 
✔️ если вы были у меня ранее 
✔️ если нужна корреция препаратов 
✔️ если нужно второе мнение врача 
          Записаться на онлайн-консультацию можно на сайте www.medstandart-rb.ru , там где кнопочка "Консультация онлайн". Буду рада вам помочь дистанционно! 

 

Читать дальше

ДИСКИНЕЗИИ при болезни Паркинсона

      Еще раз про ДИСКИНЕЗИИ при болезни Паркинсона.
      Очень часто у себя на приёме я задаю такой вопрос: "Есть ли у вас дискинезии?" А в ответ -  недоуменный взгляд пациента. Дискинезии - это непроизвольные, хаотичные движения.  Почему-то на этом ресурсе прикрепить видео не могу, поэтому небольшой видеоматериал (наглядно демонстрирующий, как же это выглядит на пациенте) можно посмотреть по ссылке https://www.instagram.com/nevrolog.parkinsonolog/  
      На видео в карусели - именно они, выраженные дискинезии. Возникают в руках или ногах, или шее и туловище. В покое или когда пациент стоит или ходит. Увеличиваются при волнении, и не уменьшаются при желании. . . . Видео любезно предоставлено крупнейшим центром нейрохирургии болезни Паркинсона в Турции @dbsforparkinsons 
        Суть дискинезий в том, что это состояние ОБРАТНОЕ синдрому паркинсонизма по двигательным проявлениям. Ведь паркинсонизм - это скованность, замедленность, дрожание, мелкий шаг, неустойчивость, падения вперед, прилипания к полу. А дискинезия - это излишние движения, некая разболтанность в руках/ногах, лишние/танцующие движения. Поэтому тремор (как  проявления паркинсонизма) и дискинезии (как проявления гиперкинеза) - разные вещи. 
      Дискинезии - это один из главных признаков развёрнутой стадии болезни Паркинсона. Причина - с течением болезни ДОФА-нейронов становится меньше, чем в организм поступает леводопы. И избыток препарата проявляется в виде "лишних" движений.Поэтому дискинезии обычно возникают на пике концентрации леводопы в крови (хотя бывают и в начале, и в конце действия леводопы). То есть тогда, когда препарата много, переизбыток. 
     Если пациент знает, есть ли у него дискинезии, и когда (в зависимости от приёма препаратов) они возникают - это значительно упрощает взаимодействие с врачом. КАЖДОМУ пациенту с БП (который принимает леводопу) нужно знать - есть ли у него дискинезии? Если есть - когда они возникают обычно? (относительно приёма ЛД). Сколько по времени длятся? Это кономит время на приёме и может решить тактику лечения. Кроме того, выраженные дискинезии - одно из показаний для проведения глубинной стимуляции мозга. 

     А в конце сегодняшнего поста хочу поделиться сообщением. С лета я вышла на постоянную работу, и пока на данный момент ко мне на приме можно записаться в  Республиканскую поликлинику Уфы (РКБ им. Г.Г. Куватова), каб 33 - запись ТОЛЬКО с направлением от врача по централизованной электронной записи или по тел. регистратуры 8-347-279-03-96 . И всегда - ко мне можно записаться на прием в Клинический центр неврологии и реабилитации "МЕДСТАНДАРТ". 

     Всем здоровья! И терпения в борьбе с паркинсонизмом!

Читать дальше

Беременность при болезни Паркинсона?

          В последние годы все чаще БП дебютирует у пациентов до 55 лет, а это - уже детородный возраст. 
         Около половины женщин с болезнью Паркинсона (БП), которые забеременели, испытывают ухудшение симптомов движения БП во время беременности, согласно новому обзору редкой медицинской литературы по БП и беременности. Для некоторых прием лекарств леводопа может помочь; и, основываясь на ограниченных данных, эти препараты безопасны как для матери, так и для ребенка. Кроме того, болезнь Паркинсона, по-видимому, не увеличивает риск врожденных осложнений или врожденных дефектов. 
          Исследование появляется в интернет-издании от 11 мая о паркинсонизме и связанных с ним расстройствах . 👉около 400 женщин в возрасте до 50 лет ежегодно ставят БП в США. Информации забеременевших очень мало. 
          Есть великолепный обзор опубликованных в литературе 28 работ (с 1985 по 2016 год). Известно о 74 женщин с БП в возрасте от 23 до 46 лет, успешно родивших живых детей.Результаты 
✔️Около половины женщин испытывали ухудшение симптомов БП во время беременности. 
✔️ ППС уменьшали симптомы только у 30% женщин, которые принимали их. 
✔️Паркинсонизм не увеличивал риск осложнений при родах или врожденных дефектов у ребенка. 
✔️Из всех лекарств от БП данные есть только о леводопе - достаточно, чтобы её рекомендовать при необходимости, но недостаточно, чтобы доказать ее безопасность. 
❗Женщины, пытающиеся забеременеть или забеременевшие, не должны принимать амантадин. 
❗Недостаточно известно об ингибиторах СОМТ (энтакапон/сталево и опикапон) или ингибиторах МАО-В (селегилин/юмекс, разагилин/азилект), чтобы прокомментировать их безопасность.
❗Грудное вскармливание при приеме ППС обычно не рекомендуется (мало данных).
          БолезньПаркинсона и рождение живого, здорового ребёнка - возможно. Нужно просто постоянно и тщательно наблюдаться у врача (невролога, акушер-гинеколога) и разумно относиться к выбору препаратов. 
 Ссылка: Seier M, Hiller A (2017). 
Читать дальше

Новый экспериментальный препарат для лечения болезни Паркинсона

            Что может объединять СД и БП? Новый экспериментальный препарат для лечения болезни Паркинсона. 
           Препарат называется эксенатид - это, в первую очередь, препарат для лечения сахарного диабета 2 типа (используется с 2005 г). Фарм группа - агонист рецепторов глюкагоноподобного полипептида-1. 
        Эти же рецепторы обнаружены в головном мозге, а их активация может усиливать дофаминергическую функцию, обладать противовоспалительными свойствами, улучшать выработку энергии и включать сигналы выживания клеток.Его назначают эндокринологи, в том числе и в России (препарат зарегистрирован как Byeta). Эксенатид не снижает гликемию, а нормализует её. Особенно хорош будет пациентам с инсулинорезистентностью. 
         Согласно исследованиям - наблюдается статистические значимое улучшение по двигательным нарушениям (шкала MDS-UPDRS). Нейропротекция обсуждается. 
         Byeta - иньекционный препарат, выпускается в виде ручек. По протоколу - 5 мкг двукратно в сутки, до увеличения суточной дозы 10 мкг дважды в день.Самые частые побочные эфыекты могут быть со стороны жкт - гастропарез (замедление эвакуации из желудка) и запоры, а также снижение массы тела. 
         Эксенатид - не единственный. В США идет исследование лираглутида - препарата для контроля аппетита, который также нацелен на рецепторы GLP-1. Результаты будут в 2019 г. 
 Пост не является рекомендацией к применению. Есть противопоказания, требуется консультация специалистов.  
Читать дальше

Самое лучшее упражнение для пациентов с БП

      Самое лучшее упражнение для пациентов с БП - это повороты туловища. 
       При этом работают мышцы спины ➡️ улучшается кровообращение в них➡️ мышцы спины расслабляются ➡️ уменьшается скованность в плечах и пояснице➡️ улучшаются движения в руках и ногах. 
      Как делать? 
✅ сядьте прямо в кресло 
✅ держитесь за локти и поднимите руки до высоты груди
 ✅ правая рука находится на левом локте, а левая рука - на правом локте (для фиксации, чтобы руки не сползли) 
✅ скрутитесь направо, поворачивая голову, плечи и талию, насколько это удобно и - посмотрите на правое плечо 
✅ медленно возвращайтесь в центр
 ✅ повернитесь на другую сторону 
           Амплитуда максимальная. Несколько повторений. Руки можно держать произвольно - главное, не опускать ниже груди.  В руки можно (но не обязательно) - утяжелители. Гантельки 0,5-1 кг или бутылочки с водой. 
              Заниматься по принципу "вспомнил-сделал" 
Читать дальше

НАРУШЕНИЯ СНА при болезни Паркинсона

     Краткий обзор - как это бывает и чем лечить.  Нарушения сна бывают разными - 
✅ инсомния (бессонница) - у каждого 2го пациента 
✅ дневная сонливость - у каждого 3го 
✅ нарушения в "быструю" фазу сна - у каждого 3го пациента с БП (при этом в общей популяции встречается лишь у одного из 2х тысяч людей) 
✅ синдром Беспокойных Ног - у каждого 3го пациента 
   Что делать? Если у пациента БЕССОННИЦА - попробовать справиться с ней самостоятельно - есть немедикаментозное методы лечения инсомнии, про которые можно прочитать в Интернете (режим сна, гигиена засыпания, удобные условия для сна, отсутствие ТВ просмотра перед сном) и которые нельзя недооценивать.
     Кроме этого - 
☑️  проверить, не пьёт ли пациент стимулирующие препараты на ночь (сюда относится и амантадин/ПК-Мерц - последний его приём должен быть до 18.00), кофе, ноотропы и др. ➡️ отменить их или перенести приём на пораньше 
☑️ проверить, не связана ли бессонница с навязчивыми тревожными мыслями ➡️ к неврологу, проверить уровень тревоги по шкалам и опросникам ➡️ противотревожные препараты с седативным эффектом 
☑️ проверить, нет ли неприятных ощущений в ногах в вечернее и ночное время, мешающих уснуть ➡️ #синдромБеспокойныхНог ➡️ диагностика и лечение по известным алгоритмам . 
        Если эти провоцирующие факторы исключены, а немедикаментозное методы не помогают - возможными причинами могут быть: 
✔️ двигательные нарушения (трудности с поворотами в кровати, дрожание) в ночное время ➡️ паркинсонолог (коррекция противопаркинсонических препаратов) 
✔️ двигательное беспокойство ног во сне (это не СБН!) ➡️ сомнолог 
✔️ синдром апноэ сна ➡️ сомнолог 
✔️ никтурия (ночное хождение в туалет) ➡️ уролог . 
       В трудных случаях, когда причину только при осмотре выявить сложно, поможет ПСГ (полисомнография) и пульсоксиметрия. Про дневную сонливость и нарушения "быстрой" фазы сна расскажу в другой раз 😘  Здоровья вам! и спокойного сна!
Читать дальше
Загрузить еще