Присоединяйтесь к нашему бесплатному спринту «Тремор.СТОП» в закрытом Телеграмм-канале, посвященному Международному месяцу осведомленности об эссенциальном треморе (открытый доступ до 31 марта 2024) по ссылке:

https://t.me/+zKNUM5UCgY05MGZi 

Если информация оказалось полезной, но захотелось УГЛУБИТЬСЯ и расширить свое понимание от том, ПОЧЕМУ возникло дрожание и КАК его контролировать - приглашаю вас на продолжение этого спринта – на Марафон «Жизнь без дрожания»🚀 

 Это будет такое же яркое и насыщенное обучение в таком же формате, как Спринт, но длиной уже в 2 недели 🍀 

 Мы более подробно: 
🍀 разберем особенности диагностики тремора 
🍀 рассмотрим все возможные причины дрожания 
🍀 обсудим практические нюансы лекарственной и немедикаментозной терапии тремора при разных заболеваниях 
🍀 с короткими видео 
🍀 аудио 
🍀 конспектами 
🍀 готовым материалом для распечатки в конце обучения. 

 Я с радостью поделюсь с вами своим 15-летним врачебным опытом – по стоимости одной моей консультации. 

 http://marafon-tremor.tilda.ws 

 Марафон будет интересен и пациентам с дрожанием (и их родственникам), и молодым врачам, неврологам, специалистам по расстройствам движения. 

Добро пожаловать!

         Настал Апрель - международный месяц осведомлённости о болезни Паркинсона.Мы начинаем наш традиционный, третий открытый марафон для пациентов с болезнью Паркинсона! 

         Разберём (и вспомним) много нюансов по симптомам и лечению этого заболевания. Вся информация будет в паблике в ВКонтакте по ссылке https://vk.com/nevrolog.parkinsonolog

       Посты, видео, опросы и статьи.До встречи!

       Друзья! Как вам, наверное, известно - я поддерживаю пациентские организации и благотворительные фонды. Главный из них - "Зелёный сайт" https://parkinsona.net 

       Теперь к нашей команде присоединился один из известнейших в мире специалистов по болезни Паркинсона - профессор Олег Семенович Левин, заведующим кафедрой неврологии с курсом рефлексологии и мануальной терапии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ РФ (РМАНПО), Москва.
       И я с радостью приглашаю вас поучаствовать в прямом эфире на тему «Тремор при болезни Паркинсона» с Олегом Семеновичем Левиным, который состоится 10 марта 2022 года в 18:00 (Москва). 
       

                 Ссылка: https://www.youtube.com/watch?v=PwEDD28_NWU 

       У вас появился уникальный шанс задать вопрос ведущему специалисту по болезни Паркинсона нашей страны! 
       Эфир будет состоять из двух частей: 
1. Лекция на тему «ТРЕМОР при болезни Паркинсона». Ведущие знания невролога в этой области, поговорим о том, как облегчить данное состояние. 
2. Ответы на вопросы от слушателей в прямом эфире, а также ответы на те вопросы, которые подписчики оставят при записи на эфир. 
       Чтобы попасть на эфир, нужно зарегистрироваться по ссылке (и при желании можно задать свой вопрос) 

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfF-7BPbp1IDHnN4lNvrDomf5PozaLg5_c5nPwGvqx3ra3qhQ/viewform 

       После регистрации вам на электронную почту придет ссылка и напоминание об эфире. Также можно просто подписаться на наш канал и поставить напоминание об эфире https://www.youtube.com/watch?v=PwEDD28_NWU 
       До встречи на эфире! Присоединяйтесь!

Здравствуйте! 
С радостью делюсь с Вами хорошей новостью - на канале YouTube вас уже больше целой тысячи! Я очень благодарна вам за доверие! И по-прежнему считаю своей миссией - повышение информированности и медицинской грамотности пациентов с болезнью Паркинсона, их родственников и опекунов. Именно поэтому формат небольших видео-уроков на такой доступной для большинства платформе, как YouTube, - теперь в приоритете для меня. Сейчас я в процессе загрузки на канал серии роликов про основные противопаркинсонические препараты (ссылка находится по кнопочке слева). Хотя у меня есть и обучающий платный онлайн-курс (также по кнопочке слева)  для "продвинутых" пациентов, подавляющая часть информации находится в широком доступе. Добро пожаловать на наш уютный YouTube канал. Буду благодарна за обратную связь, за ваши пожелания и рекомендации к следующим роликам (в комментариях там же, на канале).
Спасибо! и здоровья вам! 

         Добрый день! Апрель – Международный месяц осведомленности о болезни Паркинсона.В прошлом году мы проводили наш Первый бесплатный марафон в сети Инстаграм, и он пришёлся на начало всеобщего карантина. Тогда я получила очень много откликов с благодарностями от пациентов и от их родственников.К сожалению, тогда Инстаграм ещё не умел сохранять прямые эфиры в IGTV, и большая часть информации сохранилась только в информационных постах Инстаграм. 

        В 2021 года мы повторим наш супер полезный марафон на двух площадках - Инстаграм и YouTube. Рассмотрим особенности клинического состояния при БП, все наиболее значимые для пациентов симптомы 

        Что будет: 

 🔷 10 постов на определённую тему 

🔷 10 прямых эфиров по следам постов 

🔷 Записи эфиров частично будут сохранены в IGTV и на YouTube 

🔷 Как и в марафоне по эссенциальному тремор (март 2021) будет система с баллами 

🔷 Несколько победителей и призы (моя консультация, книга "Поговорим о болезни Паркинсона", мой гайд по БП). 

        Что нужно, чтобы получить призы? 

 ✔️ Подписаться на мой YouTube канал 

✔️ Зарабатывать баллы (в этот раз засчитываются только 1 комментарий и 1 лайк на 1 пост - участвовать будет легче) 

✔️ Смотреть эфиры и получать полезную информацию 

 Какие темы будем обсуждать: 

Неравномерное действие препаратов 

Нарушения ходьбы 

Низкое/высокое давление 

Болевой синдром 

Психотические нарушения (галлюцинации, бред) с психиатром 

Деменция и снижение памяти 

Медикаментозная терапия (планирую сделать отдельные эфиры по каждому препарату - только для YouTube) 

Хирургическое лечение 

Реабилитация и качество жизни 

              Всем добро пожаловать!  

   Часто на приеме пациенты с болезнью Паркинсона жалуются на головокружение. Однако не всё так просто. На самом деле в неврологии различают два вида головокружения: 

    1️⃣ Системное/вестибулярное/вращательное (вертиго) - такое, при котором есть ощущение вращения (тела или предметов вокруг). Всегда тяжело переносится. Причины - поражение вестибулярной системы (инсульт, ЛОР-патология - отит, ДППГ и др). 

    ❗Если появилось такое головокружение (впервые/повторно) - обязательно обратиться к врачу! 

   2️⃣ Несистемное - НЕТ ощущения вращения. Но есть ощущение неустойчивости, тумана, киселя в голове, "предобморочное состояние", "плыву по полу" и т.д. Почти всегда при болезни Паркинсона бывает именно НЕСИСТЕМНОЕ головокружение. 

    ❗Часто под этим термином пациенты имеют в виду постуральную неустойчивость - нарушение равновесия из-за ослабления стабилизирующих рефлексов, согбенной позы. Чтобы её уменьшить, нужно: 

✳️ скорректировать схему приема противопаркиснонических препаратов (для уменьшения OFF-периода)

✳️ ходить не торопясь, выверяя каждый шаг, возможно, с использованием ближайших подручных средств (поручни, спинки мебели, двери), трости или ходунки 

✳️ чаще напоминать себе "не сутулиться" 

✳️ носить заплечные рюкзаки, корректор осанки и тд. 

       Дополнительно при наличии НЕСИСТЕМНОГО головокружения БП нужно проверить: 

 ✔️ Артериальное давление в течение дня - дневник давления в течения дня (несколько дней) или, в идеале, СМАД = суточное мониторирование артериального давления. Гипотензия - один из частых немоторных симптомов БП - особенно ортостатическая (при вертикализации) и постпрандиальная (после еды). Методы коррекции мы рассматривали в ранних статьях. 

 ✔️ ЭКГ (ритм сердца), ОАК (анемия?), работу щитовидной железы, уровень вит Д в крови (возможно, что-то ещё по результатам осмотра) 

 ✔️ Нередкий вид головокружения при БП - ПППГ, пароксизмальное постурально-перцептивное головокружение. Это вариант психогенного (не психичиеского!!) расстройства, часто сочетающееся с повышенной тревогой/депрессией. Лечение ПППГ - только антидепрессанты. 

    Я очень надеюсь, что теперь стало немного легче разбираться и понимать, что головокружение бывает разное и по разным причинам. Здоровья вам!

     При болезни Паркинсона никакой специальной диеты придерживаться не нужно. Но, согласно последним рекомендациям, - пациентам с БП необходимо СБАЛАНСИРОВАННОЕ питание, включающее, в первую очередь, белки, фрукты, овощи и полезные жиры (омега3) - орехи, авокадо, оливковое масло. 

    В каждом приёме пищи важно соблюдать принцип ИДЕАЛЬНОЙ тарелки. Её состав: 50% клетчатки, 25% белка, 25% сложных углеводов.

    Поможет в устранении запоров - приём минеральной воды с высоким содержанием магния, с утра на голодный желудок (нужно смотреть состав, обычно высоким содержанием считается более 1000 мг/л). А вот приём с этой же целью - для лечения и профилактики запоров - любого растительного масла (оливкового, льняного, тыквенного и других) с утра и, особенно, натощак – нежелательно. Ведь это может спровоцировать обострение заболеваний желчного пузыря и панкреатита. Кроме того, при выраженных запорах можно и нужно добавлять послабляющие продукты: свекла, сливы, абрикосы, молочнокислые, злаковые и др. 

     Белок в еде пациентам с болезнью Паркинсона обязательно нужно включать в ежедневный рацион. Ибо при недостаточности белка в питании может развиться астения, слабость, утомляемость – симптомы, которые и без этого присутствуют у пациента БП.  Помним, что препараты леводопы (мадопар, наком, сталево, синдопа, тидомет форте) нужно принимать за 40-60 минут ДО или через 1,5-2 часа ПОСЛЕ белковой пищи. И лучше пить леводопу между приемами белка.

    Необходимый объём выпиваемой жидкости - из расчёта 30 мл на 1 кг массы тела (если весим 50 кг - нужно выпивать 1,5 л/сут). Помним, что если пить мало – есть риск усиления эндогенной интоксикации и общего ухудшения самочувствия. 

    Также есть определенные продукты, которые очень полезны именно пациенту с БП. Мы про них уже говорили раньше, теперь ситуация немного обновилась. Например, кофе - очень полезный продукт при БП. По последним данным – существует обратная связь между употреблением кофе с кофеином и развитием болезни Паркинсона – то есть СНИЖЕНИЕ риска от употребления кофе. А вот кофе БЕЗ кофеина никак не влияет на развитие БП. Кроме того, 1-3 чашки по 150 мл улучшает внимание и облегчает процесс запоминания; поднимает давление - особенно важно при гипотензии 

   Полезны при БП также апельсины и все цитрусовые, сладкий перец - содержат аскорбиновую кислоту (витамин С - один из лучших природных антиоксидантов, что, возможно замедляет прогрессирование БП. Красная рыба - сожержит омега3, обладает противовоспалительным эффектом (в т.ч. действуют на нейровоспаление - один из механизмов БП). Клюква и черника - кладезь природных антиоксидантов и противовоспалительных агентов;  сливы - содержат вит Е (ещё один мощный антиоксидант). Кабачок, тыква и др. - большое количество растительной клетчатки, нормализующей деятельность кишечника. Стручковые бобы (фасоль, горох, соя) богаты природным дофамином. Даже леводопу впервые выделили именно из фасоли. Однако их употребление вместе с препаратами ЛД чревато передозировкой (в первую очередь, просто потому что дозу не определить). 

    Вспомним небольшой список нежелательных продуктов (которые можно, но в ограниченных количествах при БП). Это красное мясо, содержащеет большое количество железа, избыток которого на ранних стадиях БП оказывает повреждающее действие на нейроны и ускоряет появление симптомов БП. Это сладости (простые углеводы), выпечка (за счет содержания жира и простых углеводов), снэки (чипсы, сухарики), газировки и готовые продукты (сосиски, колбасы). 

     Более подробно - в новом видео на YouTube-канале, где мы говорим с врачом-диетологом Элиной Борхановой. Ссылка https://youtu.be/DvaRwYK26dI (или активная кнопочка на главной странице).     

     Соблюдая небольшие правила в приеме пищи и своем питании - можно на долгие годы сохранить свое здоровье и хорошее самочувствие. Здоровья Вам! 

       Говорю "операция" - подразумеваю "глубинная стимуляция мозга" или deep brain stimalation, эффективный метод терапии всех основных симптомов болезни Паркинсона (гипокинезии, тремора, ригидности), а также осложнений длительной леводопа-терапии (моторных флуктуаций и дискинезий).

        Важно помнить, что операция не излечивает болезнь совсем, НО может значительно уменьшить симптомы, улучшить движения в целом, уменьшить количество принимаемых лекарств.⠀⠀⠀⠀⠀⠀

⠀⠀⠀ ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ СТИМУЛЯЦИИ:

 🔸Сильный тремор с одной стороны 

🔸Короткое действие препаратов леводопы – ориентировочно менее 2 часов (при этом действие леводопы должно быть хорошим и достаточным в период «включения»)⠀⠀⠀⠀⠀

⠀⠀⠀⠀Чтобы операция прошла максимально безопасно и эффективно, важно четко соблюдать критерии отбора: 

🔶Длительность БП не меньше 5 лет 

🔶Стадия по Хен-Яру не ниже 3 

🔶Высокая эффективность леводопы 

🔶Высокая степень повседневной активности в период «включения» 

🔶Нет выраженных когнитивных и психотических нарушений (деменция, депрессия) 

🔶Сохранный головной мозг на МРТ 

         Важно - при других заболеваниях, протекающих с синдромом паркинсонизма (МСА, ПНП и др.), операция противопоказана.⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀             Главное противопоказание - когнитивный дефицит⠀⠀⠀⠀

⠀⠀⠀❗Операция бесплатная для жителей РФ (проводится по федеральным квотам).

         Более подробно - смотрите в моем видео по ссылке на главной странице. Здоровья Вам!!⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ 

          Импульсивно-компульсивные расстройства (ИКР) редко встречается при болезни Паркинсона, и еще реже выявляется пациентами и их родственниками как симптом заболевания. Гораздо чаще это представляется как нарушение поведения или изменения характера. Между тем, ИКР - это чаще всего осложнение противопаркинсонической терапии, и при правильной коррекции семы - от неприятных последствий можно уйти.

         Итак, ИКР – это состояние, когда возникают навязчивые мысли или побуждения к выполнению каких-либо чрезмерных или опасных действий при БП. 

       Виды нарушений: 

• Неконтролируемое пристрастие к азартным или видеоиграм (игромания) 

• Избыточный прием пищи (булимия) 

• Неконтролируемые покупки (шопинг) 

• Гиперсексуальность (от увеличения либидо до извращений и парафилий, несвойственных конкретному пациенту ранее) 

Пандинг - бесконечное выполнение одного и того же действия - перебирание бумаг, сортировка, изменение порядка 

          При этом – склонность к азартным играм, повышение либидо и покупки (наиболее часто встречающиеся расстройства) – в принципе свойственны и здоровым людям. Проблемой их делает необычная степень выраженности и высокая частота, когда пациент не может это контролировать и становится зависимым от данных нарушений. А сами эти пристрастия становятся дезадаптивными и вредными. Отличить ИКР от когнитивных нарушений (в рамках деменции, например) – можно по одному простому признаку. При ИКР пациент ЗНАЕТ, что его поведение приведет к неблагоприятным последствиям (для него самого, для семьи), но не может себя остановить. 

            Самое тяжелое нарушение из всех ИКР – дофаминовый дизрегуляционный синдром (ДДС). Пациент, чувствуя отличный эффект дофаминергичсеких препаратов (обычно леводопы), самостоятельно увеличивает себе дозу. В ожидании приема следующей дозы он пытается обосновать необходимость увеличения частоты приема препаратов, несмотря на удовлетворительную двигательную активность и появление выраженных дискинезий в период «включения». Доза многократно увеличивается по собственному желанию. Вмешательства и попытки родственников уменьшить дозы принимаемых препаратов приводят к тайному накоплению медикаментов. На пике действия препаратов отмечаются эйфория, осознание всемогущества, неуязвимости, неуместное веселье с перескакиванием с темы на тему, построение грандиозных планов. Отмена дофаминергических препаратов вызывает чувство уныния, дисфорию, усталость, ангедонию, апатию Неконтролируемый прием препаратов приводит к развитию тяжелых осложнений леводопа-терапии – лекарственным дискинезиям. 

            По сути, психическое состояние при ДДС очень напоминает наркозависимость. 

            Почему это плохо и нужно лечить? Потому что часто вызывает личные, семейные и социальные проблемы (например, игромания - к серьезным финансовым потерям, избыточный прием пищи – к набору веса). А в случае с ДДС – приводит к жизнеугрожающим состояниям. И, кстати, ДДС часто приходится лечить в стационарных условиях. 

            ИКР могут развиться у любого пациента с БП. Однако чаще всего они наблюдаются: 

•при приеме агонистов дофа-рецепторов (проноран, мирапекс, ропинирол), особенно в высоких дозах 

 •у пациентов - молодых активных ранее мужчин, склонных к риску, импульсивности 

 •при наличии у пациента ранее, например, злоупотребления алкоголем или особенностей характера (импульсивность, эмоциональность) 

•при большой длительности БП, раннем дебюте 

• реже - у пациентов до начала терапии или на фоне терапии другими ППС 

                Если вы подозреваете ИКР в вашей ситуации? Не скрывать это! Обязательно рассказать об этом лечащему врачу. Если сложно об этом говорить, можно написать об этом на бумаге и передать их на приеме. Как и при других проблемах, обращаться к врачу лучше в сопровождении супруга, ухаживающего лица или друга (преодолеть эти проблемы вдвоем будет легче). 

                 Поддается ли ИКР Лечению?Да! Это обязательно нужно лечить! 

 1. Постоянный самоконтроль 

 2.Поведенческие вмешательства (лишение кредитных и банковских карт и ограничение доступа к счету в случае азартных игр, ограничение использования Интернета, телевизора может помочь в некоторых случаях для гиперсексуальности и др). 

 3. Обязательное разъяснение необходимости соблюдения одинаковых временных интервалов между приемами лекарственных средств (АДР и леводопы). 

 4.Коррекция дозы ППС с паркинсонологом (возможно снижение дозы АДР или их отмена). Если ИКР не сильно выражены - при постепенном изменении схемы ППС можно избежать ухудшения двигательных симптомов. 

 5.Выявление и терапия депрессии, повышенной тревоги (если есть), в тяжелых случаях могут потребоваться атипичные нейролептики, или некоторые противодементные препараты (акатинол мемантин).

         Здоровья вам! 

   Почему противопаркинсонические таблетки снижают давление при болезни Паркинсона? Что делать, если в течение дня давление низкое, а ночью и утром повышается? Почему кружится голова и предобморочное состояние, когда резко встаешь с кровати или стула? Знакомые вопросы, правда?

    Недавно мы вместе с моей коллегой из Екатеринбурга, кардиологом Анной Владимировной Исаевой провели совместный прямой эфир, где обсудили эти и множество других вопросов. Вот основные моменты, которые важно знать любому пациенту:

   ✔️ Если до дебюта БП пациент страдал гипертонической болезнью, то возможно, что на фоне приёма ППС цифры артериального давления будут снижаться 

   ✔️ НО! Даже на фоне нормальных цифр АД (в случае если раньше у пациента была ГБ) принимать антигипертензивные препараты НУЖНО. Ибо гипертонические болезнь - это не только высокие цифры АД, но и прогрессирующие изменения в органах (дилатация камер ЛЖ, эндотелиоз, фибрилляции и др) вследствие нарушения метаболизма нейрогормонов. И эти изменения МОЖНО и НУЖНО лечить антигипертензивными препаратами 

   ✔️ При склонности к гипотензии при этом - очень медленно, аккуратно титровать маленькими дозами 

   ✔️ "Мы лечим артериальную гипертензию не ради красивых цифр давления, а с целью предотвратить развитие органных осложнений"

   ✔️ Препараты первой линии: ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл, рамиприл) и/или сартаны (лозартан, валсартан) 

   ✔️ Препараты второй линии: антагонисты кальция (амлодипин, фелодипин) и тиазидные диуретики (гидрохлортиазид) 

   ✔️ При ночной гипертензии (очень часто при БП) - предпочтителен вечерний приём гипотензивных 

   ✔️ Предпочтение - препаратам СУТОЧНОГО действия (однократного приёма) 

   ✔️ Необходимый минимум диагностики при перепадах АД и частых гипертонических кризах: дневник самоконтроля АД (дважды в день 2 недели) + СМАД (суточное мониторирование АД, доступно платно в частных клиниках, в аренду на сутки) 

   ✔️ При гипотензии важна нутритивная поддержка, объем выпитой жидкости, тренировка вертикализации

    Весь эфир, с подробными объяснениями доступен в моем Youtube-канале по ссылке https://youtu.be/fOzg2nr7BYo  (скопировать и вставить в поиске типа Google или Yandex). Или по ссылке-кнопочке на главной странице

     Спасибо огромное нашему гостю за эфир. Здоровья вам!! 

        Здравствуйте! Приглашаю вас 16 июля в 13.00 (московское время) на онлайн-эфир в рамках Школы поддержки для ухаживающих за пациентами с деменцией. Во время эфира участники смогут задать вопросы об особенностях проявления болезни, о возможностях терапии, о необходимых мероприятиях по уходу за такими пациентами, о питании и правилах  личной гигиены. Эти знания смогут существенно облегчить жизнь как родственникам-опекунам, так и самим пациентам. 
         Встреча пройдет на ютуб-канале "Мемини" по ссылке: https://youtu.be/C-SmhMCe_1I  (прямая ссылка - кнопочка на главной странице).
         Обязательно присоединяйтесь и задавайте свои вопросы! Здоровья вам! 

     Добрый день! Выкладываю информацию с нашего марафон! Вся информация бесплатная и доступна здесь (вживую марафон проходил в моем аккаунте в Инстаграм, @nevrolog.parkinsonolog). В марафоне участвовало более 120 человек (это для меня немного неожиданно и очень приятно), 3 победителя получили свои призы. Спасибо вам за доверие! 

     Итак, нарушения ходьбы.При болезни Паркинсона встречаются 2 вида нарушений ходьбы: 

 1) Замедленная ходьба, с маленькими, семенящими шажками; движения рук при ходьбе обычно асимметричны и также замедлены, с меньшей амплитудой (руки как будто прилеплены к туловищу) 

 2) Эпизодически встречающиеся - 

• Замораживания (freezing): у 50% пациентов. Ситуация, когда пациент топчется на месте и не может сделать шаг. Ощущения, как будто ноги прилипли к земле, невозможно оторвать ногу от пола и сделать шаг. Часто приводит к падению. 

• Пропульсии - внезапные «убегания» вперед вследствие наклона, согбенности позы пациента; сложно остановиться, также частые падения в конце движения 

           Почему это происходит?Как и большинство двигательных симптомов при БП, нарушения ходьбы вызваны нарушением функций областей мозга, ответственных за плавность и целенаправленность движений.Застывания обычно происходят в нескольких случаях: 

✔️ В самом начале ходьбы или после небольшого отдыха (это называется при инициации шага) 

✔️ Во время ходьбы - при пересечении дверных проемов, при входе в лифт, на эскалатор, при поворотах (одна нога, обычно с первично пораженной стороны, отстает сзади) 

✔️ При волнении или ситуативном стрессе 

✔️ В период «выключения» (при наличии неравномерного эффекта противопаркинсонических препаратов)Пропульсии могут возникнуть в любое время. 

         Причина? Метафорично можно сказать, что пациент как бы догоняет свой центр тяжести, который не совпадает с физическим центром туловища при согбенной позе. 

      Застывания можно уменьшить САМОСТОЯТЕЛЬНО следующими способами (часто сами пациенты интуитивно и применяют эти лайфхаки, делясь ими с врачом на приеме): 

♦️Отметить, в каких ситуациях ходьба вызывает у вас трудности (повороты, первый шаг, при отвлечении внимания) 

♦️Заранее осознанно планировать свой первый шаг 

♦️Начало каждого шага – ногу поставить на ПЯТКУ, потом сделать шаг, на пятку 

♦️Иногда помогает в начале шага ногу развернуть коленом в сторону, и шагнуть 

♦️Важно поддерживать ритм ходьбы с помощью счета (раз-два, раз-два) или под ритмичную музыку, или под метроном 

♦️Визуальный контроль с помощью поперечных полосок (полосы цветного скотча на полу – у меня была пациентка, для которой супруг такой «зеброй» разлиновал основные маршруты передвижения по квартире) 

♦️Визуальный контроль с помощью особых ходунков (покажу в сторис) 

♦️Визуальный контроль с помощью партнерской или тандемной ходьбы (сбоку или впереди) 

           Чтобы уменьшить пропульсии – нужно выпрямить спину и переместить свой центр тяжести «внутрь» тела. Во время ходьбы следить за осанкой, симметрично размахивать руками.Очень помогает в этом скандинавская ходьба (дополнительная опора на руки и упражнение на плечевой пояс). Если чувствуете, что наклон туловища увеличивается и вас тянет вперед – остановитесь, выпрямитесь, а затем продолжите ходьбу.В любом случае, самое лучшее, что можно сделать, если вас настигло застывание, - перестать нервничать (это должны понимать и сопровождающие). Сделать вдох, успокоиться. И применить те из лайфхаков, которые помогают именно вам.

              Здоровья вам!!

           Апрель – не только месяц нерабочих дней.Апрель – международный месяц осведомленности о болезни Паркинсона.В апреле, в рамках бесплатного марафона, рассмотрим особенности клинического состояния при болезни Паркинсона, все наиболее значимые для пациентов симптомы. 
           Что будет: 
♦️10 постов на определённую тему 
♦️ 10 прямых эфиров по следам постов, с ответами на ваши вопросы 
           Темы постов (наиболее значимые симптомы) при БП, на мой взгляд, следующие: 
💧Нарушение ходьбы, застывания 
💧Депрессия, повышенная тревога 
💧Запоры 
💧Низкое давление, перепады давления 
💧Снижение памяти 
💧Галлюцинации, бредовые расстройства 
💧Нарушения сна (бессонница) 
💧Нарушения импульсного контроля (повышение либидо, азартные игры, шопингомания и др 
💧Неравномерное действие препаратов леводопы 
💧Дискинезии или судороги 
          Марафон будет проходить в моем аккаунте на платформе сайта www.instagram.com/nevrolog.parkinsonolog/
           И еще одна хорошая новость. Теперь абсолютно легально доступны мои онлайн-консультации, на базе нашего Клинического института неврологии и реабилитации Медстандарт. Онлайн-консультация особенно актуальна в условиях пандемии и всеобщего карантина, если вы по разным причинам не можете приехать ко мне лично:⠀ 
✔️ если вы живёте далеко 
✔️ если вы были у меня ранее 
✔️ если нужна корреция препаратов 
✔️ если нужно второе мнение врача 
          Записаться на онлайн-консультацию можно на сайте www.medstandart-rb.ru , там где кнопочка "Консультация онлайн". Буду рада вам помочь дистанционно! 

      Еще раз про ДИСКИНЕЗИИ при болезни Паркинсона.

      Очень часто у себя на приёме я задаю такой вопрос: "Есть ли у вас дискинезии?" А в ответ -  недоуменный взгляд пациента. Дискинезии - это непроизвольные, хаотичные движения.  Почему-то на этом ресурсе прикрепить видео не могу, поэтому небольшой видеоматериал (наглядно демонстрирующий, как же это выглядит на пациенте) можно посмотреть по ссылке https://www.instagram.com/nevrolog.parkinsonolog/  

      На видео в карусели - именно они, выраженные дискинезии. Возникают в руках или ногах, или шее и туловище. В покое или когда пациент стоит или ходит. Увеличиваются при волнении, и не уменьшаются при желании. . . . Видео любезно предоставлено крупнейшим центром нейрохирургии болезни Паркинсона в Турции @dbsforparkinsons 

        Суть дискинезий в том, что это состояние ОБРАТНОЕ синдрому паркинсонизма по двигательным проявлениям. Ведь паркинсонизм - это скованность, замедленность, дрожание, мелкий шаг, неустойчивость, падения вперед, прилипания к полу. А дискинезия - это излишние движения, некая разболтанность в руках/ногах, лишние/танцующие движения. Поэтому тремор (как  проявления паркинсонизма) и дискинезии (как проявления гиперкинеза) - разные вещи. 

      Дискинезии - это один из главных признаков развёрнутой стадии болезни Паркинсона. Причина - с течением болезни ДОФА-нейронов становится меньше, чем в организм поступает леводопы. И избыток препарата проявляется в виде "лишних" движений.Поэтому дискинезии обычно возникают на пике концентрации леводопы в крови (хотя бывают и в начале, и в конце действия леводопы). То есть тогда, когда препарата много, переизбыток. 

     Если пациент знает, есть ли у него дискинезии, и когда (в зависимости от приёма препаратов) они возникают - это значительно упрощает взаимодействие с врачом. КАЖДОМУ пациенту с БП (который принимает леводопу) нужно знать - есть ли у него дискинезии? Если есть - когда они возникают обычно? (относительно приёма ЛД). Сколько по времени длятся? Это кономит время на приёме и может решить тактику лечения. Кроме того, выраженные дискинезии - одно из показаний для проведения глубинной стимуляции мозга. 

     А в конце сегодняшнего поста хочу поделиться сообщением. С лета я вышла на постоянную работу, и пока на данный момент ко мне на приме можно записаться в  Республиканскую поликлинику Уфы (РКБ им. Г.Г. Куватова), каб 33 - запись ТОЛЬКО с направлением от врача по централизованной электронной записи или по тел. регистратуры 8-347-279-03-96 . И всегда - ко мне можно записаться на прием в Клинический центр неврологии и реабилитации "МЕДСТАНДАРТ". 

     Всем здоровья! И терпения в борьбе с паркинсонизмом!

          В последние годы все чаще БП дебютирует у пациентов до 55 лет, а это - уже детородный возраст. 

         Около половины женщин с болезнью Паркинсона (БП), которые забеременели, испытывают ухудшение симптомов движения БП во время беременности, согласно новому обзору редкой медицинской литературы по БП и беременности. Для некоторых прием лекарств леводопа может помочь; и, основываясь на ограниченных данных, эти препараты безопасны как для матери, так и для ребенка. Кроме того, болезнь Паркинсона, по-видимому, не увеличивает риск врожденных осложнений или врожденных дефектов. 

          Исследование появляется в интернет-издании от 11 мая о паркинсонизме и связанных с ним расстройствах . 👉около 400 женщин в возрасте до 50 лет ежегодно ставят БП в США. Информации забеременевших очень мало. 

          Есть великолепный обзор опубликованных в литературе 28 работ (с 1985 по 2016 год). Известно о 74 женщин с БП в возрасте от 23 до 46 лет, успешно родивших живых детей.Результаты 

✔️Около половины женщин испытывали ухудшение симптомов БП во время беременности. 

✔️ ППС уменьшали симптомы только у 30% женщин, которые принимали их. 

✔️Паркинсонизм не увеличивал риск осложнений при родах или врожденных дефектов у ребенка. 

✔️Из всех лекарств от БП данные есть только о леводопе - достаточно, чтобы её рекомендовать при необходимости, но недостаточно, чтобы доказать ее безопасность. 

❗Женщины, пытающиеся забеременеть или забеременевшие, не должны принимать амантадин. 

❗Недостаточно известно об ингибиторах СОМТ (энтакапон/сталево и опикапон) или ингибиторах МАО-В (селегилин/юмекс, разагилин/азилект), чтобы прокомментировать их безопасность.

❗Грудное вскармливание при приеме ППС обычно не рекомендуется (мало данных).

          БолезньПаркинсона и рождение живого, здорового ребёнка - возможно. Нужно просто постоянно и тщательно наблюдаться у врача (невролога, акушер-гинеколога) и разумно относиться к выбору препаратов. 

 Ссылка: Seier M, Hiller A (2017).